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危重病人转运 ppt课件

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危重病人转运流程 危重病人 ? 指病情严重,随时可能发生生命危险的病人 ? 具体的说,是指临床上因呼吸、循环、代谢 等某些重要器官功能严重不全,或可能发生 急性功能不全,以致随时可能发生生命危险 的病人 案例 ? 抢1床,张某,男,61岁, 因昏迷4h入抢,诊断: 1 感染性休克 2 呼吸衰竭 3 肺部感染 ? 经口气管插管接呼吸机辅助通气 ? 左侧颈静脉置管 ? 胃管 ? 尿管 ? 实验室检查 ? ICU会诊 核对病人住院手续和接受科室 住院证 腕带身份标识 病例 1、转运前准备---核对 2、转运前准备---病情评估 ? ? ? ? 生命体征 意识状态 心理状态 各种管路 认真全面评估病情 ? PaO2≥60mmHg, SPO2≥90 ? SBP≥90mmHg, MAP≥65mmHg ? 患者神志 ? 各种管道,协助患者舒适卧位,监护导联线 整理,皮肤清洁 各种导管的处理 ? 原则 确保畅通 标记在位 妥善固定 防止感染 1. 气管插管和气管套管 2. 动、静脉置管,输液管道 3. 尿管 4. 胃管 3、转运前准备---解释,护理记录 单 ? 解释转运目的和风险 ? 填写《急诊病人转运交接单》 4、转运前准备---科室联系 ? 联系重症医学科,通知出发的时间和预计到 达的时间 ? 电梯确认 ? 确认转运路线,熟知转运途径中能够提 供抢救的科室 5、转运前准备---转运急救箱 表1. 危重病人(成人)转运配置 药物 ? 推荐药物 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 静脉输注液体:生理盐水、乳酸钠林格氏液、胶体(塑料袋装) 肾上腺素 阿托品 多巴胺 去甲肾上腺素 胺碘酮 (可达龙) 利多卡因 西地兰 速尿 硝酸甘油注射剂 硝普钠 氨茶碱 地塞米松 氯化钾 《中国重症患者转运指南》 2010 表2:危重病人(成人)转运配置 药物 ? 选配药物 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 异丙肾上腺素 维拉帕米 美托洛尔 沙丁胺醇喷雾剂 甲基强的松龙 肝素 甘露醇 苯巴比妥 苯妥因钠 纳洛酮 神经肌肉阻滞剂(如司可林、罗库溴铵、维库溴铵) 麻醉性镇痛剂(如芬太尼) 镇静剂(如咪达唑仑、丙泊酚,依托咪酯,氯胺酮) 6、转运前准备---设备 ? 急救设备:小氧气瓶、便携式监护仪、简易 呼吸器、注射泵等 7、转运前准备---物品准备 病历、检查报告单、治疗药品 8、转运前准备---人员安排 ? Ⅰ级、Ⅱ级:医生、护士和工人共同转运 ? Ⅲ、Ⅳ级:护士或工人转运 转运中站立位置 医 生 病 人 床 头 护 理 员 护士 9、转运中监护 ? 护士站在病人头侧,严密监测神志、面色、 ? ? ? ? 生命体征,保持气道畅通 病情突变时,采取急救措施,并就*到邻* 科室进一步抢救 合适体位,上下坡时头部处于高位,注意保 暖 保持各种管道在位通畅 重视病人主诉,做好心理护理 确保原有的 治疗和监护 10、到达目的科室 ? 病人身份确认(腕带、病历、自身或家属确 认) ? 安全将病人搬运至病床 ? 床旁交接(生命体征、各种管道、皮肤、用 药、物品、转运中情况) ? 和病房护士共同填写转运交接单 转运床 过床易 过床易的使用方法 交接内容 ? 病人资料 ? 重要体征 ? 实验室检查 ? 治疗经过 ? 转运途中情况 ? 转运单 11、带回转运物品 ? 回科室整理、 消毒转运用物,记录 ? 在登记本上标明病人去向及时间 其他专科病人转运注意事项: 转运前需针对性处理的原发疾病: ? 创伤患者使用颈托 ? 长骨骨折夹板固定 ? 高热惊厥、癫痫应控制发作并预防 ? 颅内高压处理至正常水* ? 肠梗阻、胰腺炎者插胃管 转运禁忌 2014.6 《危重病人转运规范》 ? 心跳呼吸骤停行心肺复苏者 ? 有紧急插管指征但未插管者 ? 血流动力学不稳定,尚未积极治疗者 ? 活动或搬运明确增加风险和危险者 但须立即外科手术干预的急危重症病人, 视病情与条件仍可积极转运 谢谢聆听!



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